Применение Пролом воды

Представлены данные по заболеваемости, пораженности, динамике и структуре урологических заболеваний. Дана подробная характеристика заболеваемости мочекаменной болезнью. Приведены данные о медико-социальных факторах риска возникновения мочекаменной болезни и урологических заболеваний почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов.

Материалы подготовлены главным урологом Калининского района, заведующим Центром Амбулаторной Урологии и Андрологии, кандидатом медицинских наук Н.В. Сорокиным, с участием главного уролога Санкт-Петербурга, профессора, доктора медицинских наук Б.К. Комякова, главного врача Санкт-Петербургского Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Городская поликлиника № 96, кандидата медицинских наук Д.Л. Мотовилова.

ВВЕДЕНИЕ

Анализ отечественной, и зарубежной литературы показал, что отсутствуют разработки, касающиеся потребности городского населения в специализированной урологической помощи, нормативы функционирования амбулаторного звена урологической помощи населению. Практически отсутствуют данные о реальной возможности внедрения эффективных технологий лечения и профилактики и метафилактики уролитаза и других, широко распространенных, урологических заболеваний.

Особого внимания в условиях реформирования здравоохранения требует амбулаторное направление в силу характера своей деятельности по оказанию длительной медицинской помощи на протяжении всей жизни пациентов.

О современном состоянии дел с обеспечением населения данным видом специализированной медицинской помощи свидетельствуют данные, полученные путем двадцатилетнего мониторинга за деятельностью уникального Центра Амбулаторной Урологии и Андрологии, развёрнутого на базе типовой Государственной бюджетной поликлиники Санкт -Петербурга.

В целях оптимизации деятельности урологической помощи в амбулаторных условиях была разработана программа медико-социального и эпидемиологического анализа. Изучена истинная заболеваемость и пораженность населения урологическими видами патологией, установлены причины гнойных и инфекционных осложнений, разработаны безопасные, с точки зрения эпидемиологии, технологические принципы работы врача, медицинских сестер и взаимодействия с больными. Разработана оптимальная структура урологического кабинета, центра амбулаторной урологии и андрологии, обосновано необходимое число помещений и их функциональные возможности.

Целью данного анализа было установление уровня распространенности болезней почек, мочевыделительной системы и патологии мужских половых органов в крупном районе Санкт-Петербурга на территории, обслуживаемой центром амбулаторной урологии и андрологии.

Данный район расположен в северной части города, не имеет развитой промышленной инфраструктуры. Представлено соотношение половозрастного состава населения, обслуживаемого поликлиникой. Соотношение мужчин и женщин является обычным для населения мегаполиса, характеризуется преобладанием лиц женского пола (56,5% - женщины и 43,5% - мужчины), начиная с 35 лет и особенно проявляется в старших возрастных группах.

В целом исследование основано на изучении 5436 амбулаторных больных урологического профиля. Из них 25% составили пациенты с инфекциями почек, 21% - камнями почек и мочеточников, 12% -гиперплазией предстательной железы (аденома), 9% - циститами, 8% - с аномалии развития почек и мочевыводящих путей.

Разработка и внедрение методов организации работы амбулаторного уролога в современных условиях были осуществлены на основании проведенного факторного анализа причин возникновения уролиатиаза и ещё двух основных групп урологических заболеваний – гиперплазии предстательной железы и простатита.

Для проведения медико-социального изучения особенностей образа жизни и клинико-статистических особенностей урологических заболеваний была разработана специальная программа, заключающая такие блоки, как демографический, условия жизни и работы, образ жизни и питание, наследственность, связь с ранее перенесенными заболеваниями и др.

Проводилось медико-социологическое исследование с направленным анкетированием. Наиболее значимые показатели интенсивности заболеваемости мужской популяции получили следующие нозологические формы урологической патологии: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (49,6 на 10 000 мужского населения), инфекции почек у мужчин (27,4 на 10 000), камни почек и мочеточников у мужчин (25,4 на 10 000), воспалительные заболевания предстательной железы (14,5 на 10 000 мужчин).

Наиболее значимые показатели интенсивности заболеваемости женской популяции получили инфекции почек и воспаление мочевого пузыря. Так инфекции почек составили 64,8 на 10 000 женской популяции, циститы 27,4 на 10 000 женщин. Камни почек и мочеточников - 27,1 на 10 000 женского населения. Группа "другие заболевания почек и мочеточников" на 95 % представлена нефроптозом, интенсивный показатель заболеваемости составила 27,8 на 10 000 женской популяции, у мужчин эта группа нозологических форм урологической патологии составила 6,2 на 10 000 мужского населения.

Эти данные позволяют врачу-урологу планировать свою работу в различных группах больных в зависимости как от пола и возраста, так и от значимости той или иной нозологической формы урологической патологии. По нашим данным распределение нозологических форм основных урологических заболеваний не всегда совпадает с временными и материальными затратами на обслуживание данной патологии в амбулаторных условиях урологического кабинета. Так же не всегда совпадает и риск эпидемиологической опасности при оказании помощи данной группе больных мужчин и женщин.

Отмечено, что удельный вес воспалительных заболеваний почек у женщин более чем в два раза превышает таковой в мужской популяции (32% и 12%). Существенные различия по удельному весу в мужской и женской популяции отмечается в группе "другие болезни почек и мочеточников", 95% которой составляет такая нозологическая форма урологического заболевания, как нефроптоз или патологическая подвижность почек. У женщин удельный вес данной группы составил 14%, а у мужчин всего лишь 3%.

Важно учитывать тот факт, что заболевания мочеполовой сферы в большинстве случаев носят хронический характер. Истинное положение с заболеваемостью и поражённостью в популяции можно оценить только в сравнении этих величин по многолетним данным.

В качестве иллюстрации того, насколько пораженность отличается от заболеваемости, мы представили на примере четырех наиболее значимых нозологических форм урологической патологии: мочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, простатита и инфекций почек. Пораженность почти в пять раз превышает показатели заболеваемости (впервые выявленная патология в данном году на 10.000 мужского населения).

Практически в 2,4 раза пораженность женщин инфекциями почек превышает соответствующий показатель у мужчин. В то же время показатели пораженности и заболеваемости уролитиазом в популяциях обоих полов были примерно одинаковым.

Практически по всем основным нозологическим формам урологической и андрологической патологии отмечается значительный удельный вес хронических поражений почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов.

На примере камней почек и инфекций почек показано различие в соотношении заболеваемости и пораженности урологическими заболеваниями, выделенными нами для исследования как наиболее значимые. Женщины страдают чаще, чем мужчины, но эта разница конечно не столь разительна по сравнению с аналогичными показателями заболеваемости и пораженности инфекциями почек. Эти показатели в женской популяции в 2,5 раза превышают эти же показатели среди мужчин.

Характерной особенностью течения многих урологических и андрологических заболеваний является длительный, подчас многолетний скрытый период развития, в подавляющем большинстве своем, переходящий в хроническую форму. Этот переход процесса в хроническую форму может быть следствием как естественного течения заболевания, так и позднего обращения к врачу или некачественного лечения. При регистрации заболеваемости установлено, что примерно у 30% обратившихся пациентов урологическая патология выявлена впервые.

Учитывая тенденцию к постарению населения нашего города, представляют интерес данные, характеризующие соотношение пораженности населения различными урологическими заболеваниями в зависимости от пола и возраста. При этом учитывался и численный состав амбулаторных больных. Имеется некоторое сходство в тенденции неуклонного возрастания пораженности с увеличением возраста.

Основные нозологические формы заболеваний, поражающих представителей обоих полов представлены в расчете на 10.000 соответственно полу. Те нозологические формы урологической патологии, которые встречаются исключительно у мужчин, рассчитывались на 10.000 мужского населения. Особенно резкое возрастание пораженности мужской популяции отмечается начиная с 60 летнего возраста что, на фоне уменьшения численного состава населения этого возраста, делает задачу изучения распространенности урологической патологии особенно актуальной. Важность данной рассматриваемой нами проблемы заключается и в негативной тенденции сокращения продолжительности жизни. В первую очередь это касается мужской популяции.

Решение задачи правильной организации специализированной помощи мужскому населения позволит, по нашему мнению, улучшить и демографическую обстановку в нашей стране.

В последние годы заметен рост выявляемости таких урологических заболеваний, как камни почек и мочеточников и инфекции почек в мужской и женской популяции, а также, доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин, которая служит основной причиной инфравезикальной обструкции и всех, сопутствующих этому осложнений. Практически треть всех урологических заболеваний мужчин приходится на долю заболеваний предстательной железы. Учитывая ту огромную роль, которую выполняет предстательная железа в здоровом мужском организме, а также серьезные жизненно важные последствия, возникающие при заболевании этого органа, а также неизбежность возникновения некоторых из этих патологических состояний, становиться понятной серьезная социальная значимость любой новой информации по данной проблеме.

Пожилые люди ведут малоподвижный образ жизни, что приводит к застою мочи. На фоне же снижения общей резистентности организма, отмечающегося в зимне-весеннее время, застой мочи легко приводит к инфицированию мочи, камнеобразованию мочи, камнеобразованию в мочевом пузыре и, как следствие, к необходимости обращения к урологу. По нашим данным у более половины мужчин, страдающих мочекаменной болезнью и обратившихся на прием в течение года, имеется патология предстательной железы.

Урологическая патология часто осложняется инфекциями. Ведущую роль в инфекции, сопровождающей мочекаменную болезнь и аденому простаты, играет Грам"–" флора, тогда как простатиты чаще вызываются специфическими возбудителями и простейшими, а также микоплазмами и хламидиями. Поэтому урологический больной должен рассматриваться как потенциальный источник инфекции.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И МЕТАФИЛАКТИКИ УРОЛИТИАЗА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

С эпидемиологических позиций факторы риска - это причины и условия способствующие возникновению и распространению конкретного вида патологии в популяции (В.Д. Беляков, 1976 год).

При изучении пациента в совокупности этиологических факторов, определяющих характер данной болезни, желательно выявить главный или определяющий фактор, стоящий в непосредственной связи с данным следствием (болезнью), который и является причиной болезни. К сожалению, это не всегда удается и приходится выявлять группу ведущих факторов, определяющих данную патологию.

С причинных позиций уролитиаз, как урологическая патология является многофакторной. Бесспорное значение имеют наследственные факторы, и особенно это касается мочекаменной болезни, но не меньшую роль играют и средовые факторы.

В результате проведенного направленного медико-социального анализа были отобраны возможные факторы, значимые для мочекаменной болезни, и из них была сформирована карта факторов риска.

Для сбора информации по карте факторов риска нами было сформирована группа больных мочекаменной болезнью 25 женщин, имеющие камни в почках и 25 того же возраста, но не имеющих камней в почках. Такое же соотношение в группе мужчин.

С целью анализа факторов риска были использованы два подхода. Первый заключался в том, что сравнивалась заболеваемость в опытной и контрольной группе, (находящейся под воздействием изучаемого фактора и не находящейся под воздействием этого фактора), и рассчитывалась достоверность по t - критерию. Этот подход позволил отобрать изучаемые факторы для дальнейшей математической обработки. В ряде случаев фактор риска включался в таблицу на основании того, что в литературе и по нашим наблюдением он имел социальное значение, несмотря на то, что достоверность его при первом рассмотрении не превышала 2.

Во втором подходе нами использованы статистические методы, основанные на построении математической модели. В результате математической обработки нами были составлены таблицы, в которых были ранжированы значимые факторы.

По существующим прогнозам в ближайшие годы году заболеваемость мочекаменной болезнью в большинстве государств увеличится в 1,8 - 2 раза. Крайне сложные и окончательно нерешенные опросы развития мочекаменной болезни не позволяет разработать эффективные методы лечения этого заболевания, так, например, у 17,4 - 28,5% больных после лечения наступает рецидив болезни. Сам по себе этот факт свидетельствует о том, что уролитиаз является следствием целого ряда одновременно действующих причин. Во время оперативного лечения устраняется только следствие - конкремент, а причины же, приведшие к образованию конкремента, остаются. Именно этим обстоятельством можно объяснить столь частое рецидивирование мочекаменной болезни. Все это делает проблемы противодействия мочекаменной болезни наиболее актуальными.

Для возникновения и проявления МКБ у женщин наибольшее значение имеет наличие инфекции мочевыводящих путей (как симптоматическая бактериурия, так и гнойно-септическая инфекция), отмечавшаяся на протяжении трех лет, предшествующих урологическому заболеванию.

На втором месте по значимости находится принадлежность больных к первой и второй группам крови. Интересно отметить, что для мужчин с МКБ группа крови является ведущим фактором риска, наряду с инфекцией мочевыводящих путей (Табл. № 5). Но, уролитиаз чаще развивается у мужчин со второй и четвертыми группы крови. Это явление вероятно имеет генетический характер, связано с нормальными полиморфными системами человеческого организма и отражает наследственную предрасположенность к камнеобразованию в почках.

Роль наследственной предрасположенности подтверждается и значимостью как фактора риска наличия подобного заболевания у родственников. Однако, у мужчин этот фактор занимает третье место, а для женщин - 9, возможно что патологический признак больше связан с мужским полом, а накопление его в семьях приводит к более тяжелому течению заболевания у женщин. Наряду с генетическими факторами имеют существенное значение и средовые факторы. Лечение в урологических стационарах сопровождается внутрибольничным инфицированием пациентов Этот фактор находится на третьем (женщины) и на четвёртом (мужчины) местах, такая высокая значимость не может быть не связана с высоким уровнем циркуляции в урологических стационарах госпитальных штаммов микроорганизмов, которые обладают полирезистентностью к большинству используемых в лечебной практике средств.

Четвёртое место (у женщин и у мужчин) занимает рабочая поза, причем для мужчин наиболее неблагоприятно стационарно сидячее положение, для женщин - и стационарно стоячее. Такие позы, а также малоподвижный образ жизни, могут приводить к задержке мочи, застою и нарушению кровообращения в тазовых органах, которые в свою очередь усугубляют процесс камнеобразования.

Для женщин также имеют значение склонность к запорам (5 место), недостаточное употребление в пищу молочных и рыбных продуктов ( 6 и 7 места).

Для мужчин существенным является наличие ГСИ в течение трёх лет до урологического заболевания ( 5 место), а также хронические интоксикации - вредными веществами на работе ( 7 место) и никотином ( 8 место).

Таким образом, проведенный анализ факторов риска возникновения основных форм урологической патологии в основном подтвердил существующие в литературе представления о причинах и условиях их развития. Полученные данные во многом совпали с результатами проведенного ретроспективного эпидемиологического анализа распространенности этих заболеваний. При этом факторный анализ позволил выявить ведущие факторы риска, ранжировать все значимые факторы.

Так, нами установлено, что в развитии МКБ ведущее причинное значение имеют факторы генетического характера. Установлено, что наряду с инфекцией мочевыводящих путей (которая доминирует как причина возникновения МКБ у женщин), для мужчин группа крови является ведущим фактором (маркером) риска. Уролитиаз достоверно чаще развивается у мужчин со 2 и3 группами крови. Это явление связано, по-видимому, с нормальными полиморфными системами человеческого организма и отражает наличие наследственной предрасположенности к камнеобразованию в почках. Наличие подобного заболевания у родственников также подтверждает роль наследственной предрасположенности в качестве фактора риска, накопление этого наследственного признака в семье через мужчин приводит к более тяжелому течению заболеванию у женщин. Среди средовых факторов, оказывающих влияние на развитие МКБ, выделяется наличие инфекции МВП, особенно эшерихиозной этиологии. Этот факт не может не быть связан с высоким уровнем циркуляции в урологических стационарах и кабинетах штаммов микроорганизмов, полирезистентных к большинству используемых в лечебной практике средств.

Установленные с помощью факторного анализа причины и условия развития урологической патологии должны учитываться при организации лечебно-диагностического процесса врачом урологом амбулаторного звена.

По нашим данным, более чем у половины мужчин, страдающих уролитиазом и обратившихся на прием к врачу-урологу в течение года, имеется патология предстательной железы. У каждого четвертого мужчины с заболеванием предстательной железы выявлена при тщательном обследовании мочекаменная болезнь.

Не менее важным для организации работы урологического кабинета является вопрос рационального использования кадровых и материальных ресурсов реального здравоохранения для решения современных задач в условиях слабого бюджетного финансирования. Определенный отпечаток накладывает и усложнившаяся эпидемиологическая обстановка - в первую очередь за счет широкого распространения заболеваний передающихся половым путем (ЗППП).

Характерной особенностью амбулаторно-поликлинической помощи в настоящее время является развитие отделений восстановительного лечения. Таким отделением по сути, и стал центр амбулаторной урологии и андрологии.

Лечение целого ряда урологической патологии требует не только длительной, комплексной медикаментозной терапии, но и проведения в кабинете врача уролога за время одного посещения целого комплекса, состоящего из нескольких строго чередующихся процедур, которые выполняют врач и медсестра поочередно или вместе.

Урологу для установления диагноза, часто в экстренном режиме приходиться проводить сложные исследования, выполнение которых требует соблюдения строжайших правил асептики и антисептики. Это, прежде всего, ультразвуковое сканирование, урофлоуметрия, уретро, цистоскопия, экскреторная урография, требующие одновременного введения контрастного вещества внутривенно и длительного визуального контроля над выделительной способностью почек, диафаноскопия и вакуумное тестирование, позволяющие поставить окончательный диагноз.

Нами разработана система диспансеризации урологических больных. Эта система включает в себя: обязательную регистрацию в кабинете уролога всех пациентов с вновь установленным диагнозом с заполнением специальной карты учета, внесением соответствующих данных в компьютер. Полноценное первичное обследование пациентов при минимальных признаках урологической патологии с целью получения исходных данных, которые становятся для врача контрольными и используются в дальнейшем для сравнения динамики патологического процесса и для оценки эффективности проводимого лечения.

С учетом изменения медико-демографической обстановки в Санкт-Петербурге, где более 1 200 000 лиц пенсионного возраста и увеличением с возрастом заболеваемости и пораженности урологическими и андрологическими видами патологии, необходим комплекс работ по профилактике этих заболеваний. С этой целью рекомендуется урологическую помощь рассматривать как важную часть в структуре оказания помощи мужскому населению. Особенную своевременность рассмотрения данного вопроса диктует все сокращающаяся продолжительность жизни мужчин в нашей стране. Рекомендуется повсеместное распространение центров амбулаторной урологии и андрологии, где проводилась бы своевременная диагностика, полноценное лечение и качественная реабилитация пациентов, а также осуществлялся бы комплекс профилактических мероприятий, противодействующих распространению урологических и андрологических заболеваний в популяции людей с учетом специфики каждого региона.

В целях повышения эффективности амбулаторного этапа лечения больных с уролитазом мы разработали рекомендации по профилактике, лечению и метафилактике мочекаменной болезни с учетом 20 опыта и практической деятельности первого в Санкт-Петербурге центра амбулаторной урологии и андрологии.

Диаграмма №1

Диаграмма №2

Диаграмма №3

Диаграмма №4

Диаграмма №5

Диаграмма №6

Диаграмма №7

Диаграмма №8

Рациональная, селективная метафилактика нефролитиаза, основанная на диагностике метаболических нарушений и направленная на нормализацию биохимических показателей в моче, является, по мнению всех авторов, наиболее эффективной и безопасной.

Коррекция метаболических нарушений при МКБ позволяет достичь ремиссии у 70-91% больных после оперативного лечения и снизить интенсивность процессов камнеобразования у 88-100% пациентов.

В соответствии с типом метаболических нарушений назначаются различные методы коррекции, позволяющие снизить степень сатурации литогенных субстанций в моче и повысить в ней концентрацию ингибиторов кристаллизации и агрегации.

Различают медикаментозные и немедикаментозные методы коррекции.

Учитывая многочисленность типов нарушений обменных процессов при нефролитиазе и разнообразие методов их терапии, предлагается следующая дифференцированная схема коррекции метаболических нарушений.

Диаграмма №9

Гиперкальциурия - При мочевой экскреции кальция более 300 мг в сутки у мужчин и 250 мг в сутки у женщин (4 мг/кг/сут).

Диаграмма №10

Ограничение употребления поваренной соли.

Учитывая, что соль у больных с МКБ способствует кальциурии, большую часть блюд следует готовить без добавления соли. Повышенное употребление поваренной соли приводит к натриурезу. Натрий и кальций реабсорбируются общими друг для друга отделами канальцев нефрона, поэтому часто натриурез приводит к гиперкальциурии. Этот эффект наиболее выражен у больных МКБ.

Диета больных с гиперкальциурией. Диета должна содержать повышенное количество растительной клетчатки.

Клетчатка, богатая фитокислотами, связывает кальций в кишечнике и уменьшает его всасывание. Таким больным рекомендуются ржаной хлеб и блюда из капусты, картофеля, сои, репы. Следует употреблять фрукты (яблоки, груши, арбузы, абрикосы, персики, дыни), избегая фруктов и овощей, богатых оксалатом

Среднее содержание щавелевой кислоты (100 грамм продукта)

Какао - 625 мг

Орехи - 200-600 мг

чайные листья - 375-1450 мг

Шпинат - 570 мг

Ревень - 530 мг

Ограничение поступления кальция с пищей. Суточное поступление кальция с пищей не должно превышать 1000мг. Больному с кальциевым нефролитиазом не рекомендуется избыточное употребление молочных продуктов и кальциевых пищевых добавок.

Суммарный приём молочных продуктов (молоко, сметана, творог, йогурт) не должен превышать 100г.

Однако следует помнить, что безкальциевая диета может способствовать усилению абсорбции оксалата и вторичному гиперпаратиреозу. С целью избежания этих эффектов потребление кальция должно быть не менее 500 мг в сутки.

Ограничение употребления животного белка. Исключаются из диеты жирные сорта мяса, телятина, цыплята, сало. Рекомендуется мясо и рыба в отварном или тушеном виде. Суточное употребление белка не должно превышать 1 грамма на кг веса пациента или может быть рассчитано по формуле: Белок(грамм)=(мочевина(ммоль/л) x диурез(л) x 0,18)+13.

Больные с нефролитиазом более чувствительны к белковой нагрузке, чем здоровые лица. Результатом метаболизма белка является повышение концентрации продуктов обмена с кислотными свойствами. В условиях ацидоза ингибируется реабсорбция кальция дистальными канальцами нефрона, вследствие чего развивается гиперкальциурия.

Гипероксалурия - При мочевой экскреции щавелевой кислоты (более 40 мг в сутки.)

Диета. Ограничение продуктов с повышенным содержанием щавелевой кислоты.

Этой группе больных запрещаются: ревень, шпинат, салат, щавель, спаржа, свекла, томаты, орехи, какао, кофе, крепко заваренный чай. Из фруктов и ягод исключаются крыжовник, земляника, слива, клюква, красная смородина. Суточное употребление оксалата не должно превышать 400мг.

Учитывая, что аскорбиновая кислота в организме метаболизируется в щавелевую кислоту, употребление витамина С не должно превышать 4 грамм в сутки.

Для больных с оксалатными камнями и после удаления камней самые нужные витамины А, В6, В1, Е и магний.

Если магния мало в пище или в почве, где проживает население, то оксалатоурия бывает чаще. Магний останавливает кристаллообразование. Присутствие магния в моче оксалатурикам обязательно. Больше всего магния содержится в арбузах. Так же, показана морковь, клубника, арбузы, кабачки, тыква, свежие огурцы, абрикосы, все растительные масла. Из круп полезны гречка, овсянка, кукурузная, рис. при гипероксалурии на фоне синдрома мальабсорбции (кишечная гипероксалурия).

В кишечнике кальций связывает щавелевую кислоту, что тормозит её абсорбцию и мочевую экскрецию. При суточной мочевой экскреции оксалата более 0,45ммоль показано дополнительное назначение кальциевых продуктов до суммарной суточной дозы кальция 1000мг.

Диаграмма №11

Гиперурикозурия - При суточной экскреции мочевой кислоты более 800 мг у мужчин и 750 мг у женщин.

Повышенное употребление жидкости (водная нагрузка).

Для больных с гиперурикозурией объём гидратации должен быть таким, чтобы суточный диурез диурез был не менее 2 литров - пролом вода). С этой целью можно также использовать и отвары мочегонных трав.

Диета. Ограничение продуктов с повышенным содержанием пуриновых оснований. С целью предупреждения алиментарной гиперурикозурии поступление пуринов с пищей не должно превышать 500мг в сутки.

Для этой группы больных запрещается употребление в пищу внутренних органов животных (печень, почки, сердце, мозги, язык), консервированных продуктов (сардины, шпроты, печень трески, селёдка), мясных отваров, паштетов, студней. Поступление в организм большого количества пуриновых оснований приводит к увеличению степени урикозурии и снижению кислотности мочи.

Содержание мочевой кислоты в некоторых продуктах:

Ограничение продуктов с повышенным содержанием щавелевой кислоты.

Мочевая кислота выступает промотором кристаллизации оксалата кальция, и у этой группы больных могут образовываться смешанные урат-оксалатные камни. Поэтому вегетарианство не рекомендуется при уратном нефролитиазе.

Для больных с гиперурикозурией в пищевом рационе необходимо увеличить долю продуктов со щелочными свойствами. Этой группе пациентов рекомендуются в любых видах фрукты, овощи (лимоны, капуста, морковь, тыква, огурцы) и молочные продукты (молоко, творог, сметана, сливки и пр.). В ограниченном количестве (2-3 раза в неделю) мясо и рыба нежирных сортов в отварном или тушеном виде.

Диаграмма №12

Медикаментозная терапия. Антибактериальная терапия.

Вид и доза антибиотика подбирается индивидуально согласно антибактериальной чувствительности выделенной из мочи микрофлоры.

После элиминации инфекционного конкремента рекомендуется стандартный двухнедельный курс антибиотикотерапии с последующим бактериологическим исследованием через месяц. Метионин 0,5г в суточной дозе 1,5 грамма в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.

Диета. Ограничение продуктов, способствующих алкализации мочи. Больным с гиперфосфатурией из рациона питания следует исключить молоко и молочные продукты (за исключением сметаны), яичный желток.

Ограничить поступление фруктов и овощей, кроме капусты, тыквы, яблок, чернослива, брусники, клюквы, красной смородины.

Запрещаются продукты, раздражающие желудочно-кишечный тракт (алкоголь, крепкий кофе, чай, горчица, перец, хрен), так как эти вещества влияют на кислотно-основное состояние и вызывают ощелачивание мочи.

Пациентам этой группы назначается преимущественно мясной стол, способствующий ацидификации мочи: различные блюда из мяса, рыбы, птицы. Возможно назначение сладких блюд, мёда.

Гиперцистинурия.

При мочевой экскреции цистина более 80 мг в сутки.

Этиологическим фактором образования цистиновых камней является наследственное нарушение трансмембранного транспорта и канальцевой реабсорбции четырех основных аминокислот – цистин, орнитин, лизин и аргинин (ЦОЛА) – синдром Абдергальдена-Линьяка. Орнитин, лизин и аргинин обладают хорошей растворимостью, а цистин растворим плохо, что при наличии соответствующей гиперкальциурии и цистинурии более 200 мг в сутки служит основной причиной камнеобразования.

Повышенное употребление жидкости (водная нагрузка).

Для больных с гиперцистинурией эта рекомендация является важнейшей с целью предупреждения рецидивного камнеобразования. Для достижения необходимого уровня гидратации пациент с гиперцистинурией должен выпивать каждый час 150 мл жидкости, так чтобы суточный диурез составил не менее 3 литров. С этой целью можно использовать пролом воду и отвары мочегонных трав.

Ограничение употребления поваренной соли. Учитывая, что соль у больных с МКБ способствует кальцийурии, большую часть блюд следует готовить без добавления соли.

Ограничение поступления кальция с пищей. Суточное поступление кальция с пищей не должно превышать 1000мг.

Ограничение употребления животного белка. Исключаются из диеты жирные сорта мяса, телятина, цыплята, сало. Рекомендуется мясо и рыба в отварном или тушеном виде. Суточное употребление белка не должно превышать 1 грамма на кг веса пациента. Следует избегать продуктов, богатых метионином (творог).

Выводы

Натуральная Пролом-вода имеет широкий спектр показаний. Это натуральная минеральная вода с низким содержанием растворимых веществ: Пролом-вода обладает следующими свойствами:

Проведенный анализ состояния амбулаторной урологической службы показал, что изучение реальной заболеваемости и поражённости населения, осмысление факторов риска, пересмотр устаревших форм и методов деятельности амбулаторного уролога позволит предложить конкретные, реальные мероприятия по разрешению возникающих проблем в связи с оказанием амбулаторной урологической и андрологической помощи.

Мы продолжаем мониторинг пораженности и заболеваемости населения различными урологическими заболеваниями. Планируем продолжить влияние различных методов профилактики, лечения и метафилактики наиболее распространенных заболеваний жизненно важных органов. Считаем очень перспективным использование всего спектра бальнеологических факторов для реабилитации больных. Использование при этом минеральных вод и в частности пролом воды считаем вполне безопасным и эффективным способом профилактики, лечения и предупреждения рецидивов всевозможных видов уролитиаза. Планируем продолжить разработку методов использования пролом воды в сочетании с фито-препаратами: (Канефрон, Пролит и Урисан). Также мы имеем несколько наблюдений терапии с использованием пролом воды у пациентов с уролитиазом единственной почки. Результаты такой работы будут представлены в наших рекомендациях.

06 ноября 2015 года

Главный уролог Калининского района Санкт-Петербурга, руководитель центра амбулаторной урологии и андрологии, к.м.н. / Н.В. Сорокин./

Главный врач Санкт-Петербургского Государственного Учреждения Здравоохранения Городская поликлиника №96, к.м.н. /Мотовилов Д.Л./