Опыт консервативной терапии больных МКБ в условиях пролонгированного форсированного диуреза.
Стерпу Михаил Давидович врач уролог СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 104», Зимина Влада Александровна врач клинической лабораторной диагностики
Комплексная консервативная терапия больных МКБ связана с трудностью повышения водной нагрузки, особенно у пациентов пожилого возраста, страдающих сопутствующей сердечнососудистой патологией. Одним из важных и необходимых условий успешной терапии микролитиаза мочевыводящих путей является потребление большого количества жидкости на фоне проводимой уролитической терапии. Выполнение этого условия связано с рядом возникающих побочных эффектов, таких как повышение АД и развитие отеков. Данные трудности не позволяют сделать стандартную терапию более эффективной, а в рамках обеспечения повышенной водной нагрузки в течении длительного периода времени или при создании кратковременного «водного удара» - не выполнимой, без применения дополнительных фармакологических препаратов (диуретиков). Одним из способов решения данной проблемы, является включение в схему лечения натуральной минеральной воды с осмодиуретическими свойствами.
Источник Prolom расположен на юге Сербии, в живописном месте на восточном склоне горы Радан древнего Родопского хребта вулканического происхождения. «Prolom» относится к категории гидрокарбонатно–натриевыех, кремниевых, щелочных, олигоминеральных вод и обладает мочегонным и бактерицидным действием. Вода без запаха и приятна на вкус.
- Низкая минерализация (150 mg/l) воды «Prolom» определяет ее быстрое всасывание и, что еще более ценно, быстрое выведение почками. Данное свойство имеет большое значение для механического промывания почек и мочевыводящих путей при консервативной терапии больных МКБ.
- Низкий удельный вес воды(1,000532) обеспечивает снижение удельного веса мочи, а благодаря мочегонному действию «Prolom», можно создавать терапевтически значимую водную нагрузку всем возрастным группам пациентов с МКБ, не взирая, на наличие сопутствующих заболеваний.
- Благодаря низкому содержанию натрия, вода не накапливается в клетках организма и не вызывает отеков. При употреблении воды «Пролом» до 3-4х литров в сутки, она не оказывается отрицательного влияния на больных с гипертонической болезнью и с сердечной недостаточностью.
- Наличие хлора, кремния и высокая щелочность (pH 8,8-9,2) воды «Пролом», положительно влияют на профилактику инфекций мочевыделительного тракта.
- Растворенный в воде кремний, оказывает положительное воздействие на функцию предстательной железы и мочевыводящих путей.
- Кроме вышеуказанных характеристик следует отметить и особую роль «Пролом» воды в очищении организма, это свойство можно использовать при проведении дезинтоксикационных мероприятиях.
Отметим наиболее значимые для урологических пациентов свойства воды «Prolom».
Цель исследования.
Определить возможность создания кратковременного «гидратического удара» и создание условий форсированного диуреза в течении длительного временного периода только при использовании природной минеральной воды «Prolom». Оценить эффективность применения воды «Prolom» при консервативном лечении больных с МКБ. Убедиться в отсутствии побочных эффектов, при значительной жидкостной нагрузке в течении длительного временного периода у пациентов разных возрастных групп, с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых и др. заболеваний.
Материалы и методы.
На базе СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника №104» были отобраны 49 пациентов разного возраста (от 35 до 72 лет) с установленными по данным УЗИ микролитами почек от 0,3 до 0,7 см различной локализации. УЗ-диагноз подтверждался двумя разными специалистами на разных аппаратах. У 5 пациентов, на момент обращения, отмечалось наличие почечной колики разной интенсивности (от 5 до 9 баллов по шкале интенсивности боли). У всех пациентов в анализах мочи присутствовала протеинурия и лейкоцитурия, у 34 больных отмечалась гематурия. Всем пациентам проводился идентичный курс лечения. Для проведения а/б терапии был выбран Ломефлоксацин (400 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 7 дней). Фитотерапия проводилась таблетированными фитопрепаратами (Пролит, Канефрон, Цистон, Уролесан на выбор пациента) в стандартных дозировках на протяжении 6 месяцев, с ежемесячной сменой фитопрепарата.
27 пациентов в дополнение, к данному основному лечению, употребляли минеральную воду «Prolom» по следующей схеме: до приемов пищи - по 2 стакана за 30 минут 3 раза в сутки, запивая фитопрепараты. Между приемами пищи употребление воды не ограничено, но общее количество выпитой воды должно было составить не менее 2 л в сутки. Не рекомендовалось принимать воду во время и в течение часа после еды, т.к. это могло вызывать изжогу.
- общий анализ мочи – 1 раз в 10-14 дней,
- посев мочи – 1 раз в два месяца,
- УЗИ почек и м/п - после 3 и 6 месяцев лечения.
Периодичность контрольных обследований:
Результаты.
Наилучшие результаты были получены после первых 3 месяцев лечения в группе пациентов с длительной повышенной водной нагрузкой водой «Пролом».
В группе из 27 пациентов, получавших «Пролом», у 19 пациентов (70,4 %) при первом контрольном УЗИ было зафиксировано отсутствие микролитов.
У 5 пациентов, обратившихся с наличием почечной колики, после определения размеров конкремента до 0,8см и наличие проходимости мочевыводящих путей, использовалась тактика «гидратического удара», используя для форсирования диуреза только воду «Prolom» в количестве от 3-х до 5 литров в сутки. Никаких в/в инфузий пациентам не проводилось. Для купирования почечной колики использовалась стандартная терапия (раствор Баралгина 5мл+Но-шпа 2мл в/м 2 раза в сутки и при болях). Отхождение микролитов достоверно фиксировалось в течение от 1 до 4 дней. Хороший эффект достигался при увеличении употребления «Пролома», на фоне почечной колики, при соблюдении важного условия - прием воды не менее 3-х литров в сутки. У таких больных, в сочетании со спазмолитической терапией отмечено достоверное отхождение микролитов в первые четверо суток. При этом, катетеризация мочеточника и в/в инфузии никому из пациентов не проводились.
Изменения показателей общего анализа мочи в группе из 27 пациентов с повышенной гидротической нагрузкой водой «Prolom» представлены в таблице 1.
| Показатель общего анализа мочи | Кол-во случаев превышения референтных значений | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| на 10-14 день лечения | после 1 месяца лечения | после 2 месяцев лечения | после 3 месяцев лечения | |||||
| Общий белок | 11 | (40.7%) | 2 | (7.4%) | 1 | (3.7%) | 1 | (3.7%) |
| Лейкоцитурия | 8 | (29.6%) | 4 | (14.8%) | 3 | (11.1%) | 0 | (0%) |
| Микрогематурия | 12 | (44.4%) | 4 | (14.8%) | 1 | (3.7%) | 1 | (3.7%) |
| Бактериурия | 0 | (0%) | 0 | (0%) | 0 | (0%) | 0 | (0%) |
Изменения показателей общего анализа мочи в группе из 22 пациентов без повышенной гидротической нагрузки водой «Пролом»представлены в таблице 2.
| Показатель общего анализа мочи | Кол-во случаев превышения референтных значений | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| на 10-14 день лечения | после 1 месяца лечения | после 2 месяцев лечения | после 3 месяцев лечения | |||||
| Общий белок | 17 | (77.2%) | 12 | (54.5%) | 8 | (36.4%) | 7 | (31.8%) |
| Лейкоцитурия | 13 | (59%) | 8 | (36.4%) | 4 | (18.2%) | 4 | (18.2%) |
| Микрогематурия | 11 | (50%) | 7 | (31.8%) | 8 | (36.4%) | 6 | (27.3%) |
| Бактериурия | 3 | (13.6%) | 0 | (0%) | 2 | (9%) | 3 | (13.6%) |
При выявлении, у пациентов данной группы, признаков воспалительных изменений в показателях общего анализа мочи – назначался дополнительно Фурамаг по 1 капсуле (50 мг) 3 раза в сутки – 10-14 дней.
Двум пациентам был проведен 10-ти дневный курс Цефатоксим 1 г - 2 раза в сутки в/м (в соответствии с чувствительностью по результатам посева мочи).
Результаты УЗ-исследований представлены в таблице 3.
| Периодичность исследований | Отсутствие микролитов у пациентов, пролеченных с водной нагрузкой «Prolom» (27 пациентов) | Отсутствие микролитов у пациентов, пролеченных без водной нагрузки «Prolom» (22 пациента) |
|---|---|---|
| Через 3 мес. лечения | 19 пациентов - 70.4 % | 7 пациентов - 32% |
| Через 6 мес. лечения | 22 пациента - 81.5% | 10 пациентов - 45.5% |
Форсирование диуреза, при комплексном лечении пациентов с МКБ, является важным фактором успешной терапии. Вода «Prolom», обладая осмодиуретическим, уролитическим и уросептическим эффектами, способствует достоверному повышению качества лечения пациентов с МКБ. Уникальные свойства воды «Prolom» позволяют в течение длительного времени создать условия форсированного диуреза, без развития побочных эффектов, в том числе у пациентов пожилого возраста с сердечнососудистой патологией и у больных сахарным диабетом. Также, «Prolom» удобно и безопасно использовать в амбулаторной практике при создании «гидратического удара» у пациентов с почечной коликой.